La simulazione su manichino migliora l’abilità degli studenti di Medicina nell’auscultazione cardiaca? L’esperienza di Pavia

Abstract

L’esame fisico è il punto di partenza di ogni diagnosi cardiologica, nonostante l’eccessiva specializzazione spesso conduca a trascurare le abilità cliniche e ad enfatizzare eccessivamente l’approccio strumentale alla diagnosi. La mancanza di tempo da parte dei docenti e dei tutor, la difficoltà a reperire il paziente tipico con reperti adeguati all’insegnamento al letto del malato, il rispetto nei confronti del paziente e una scarsa stima dell’importanza delle abilità cliniche conducono tutti ad un progressivo impoverimento dell’insegnamento.
Harvey© è un manichino simulatore basato sulla possibilità di valutare più di 50 diagnosi cardiologiche introdotto presso l’Università di Miami (Florida, USA). Uno dei vantaggi del simulatore Harvey© risiede nella possibilità di ascoltare, comparare e valutare suoni cardiaci realistici. Per testarne oggetivamente il potenziale didattico, si è valutata in 130 studenti del III anno di medicina (ossia all’inizio della loro esperienza clinica) la capacità di riconoscere 5 diverse diagnosi cardiologiche (difetto del setto interatriale, soggetto giovane normale, stenosi mitralica con rigurgito tricuspidalico, rigurgito mitralico e pericardite) tra 50 possibilità diagnostiche, prima e dopo 10 ore di addestramento con Harvey©. Nessuno di loro aveva precedente esperienza di auscultazione cardiaca simulata.
Come atteso, le capacità diagnostiche sono risultate scarse nei principianti, che hanno riconosciuto correttamente solo l’11% dei reperti cardiaci proposti. Dopo l’addestramento guidato al simulatore, tali capacità sono nettamente migliorate (72%; p<0.001 vs test pre-simulazione). Questi dati dimostrano l’importanza dell’addestramento clinico finalizzato al miglioramento della capacità di auscultazione cardiaca nel nostro contesto accademico, suggerendo una rivisitazione del percorso di insegnamento in medicina. L’auscultazione cardiaca simulata dovrebbe essere considerata come l’anello mancante tra insegnamento formale ed insegnamento al letto del paziente dei suoni cardiaci.